关于低血糖的十大误区!你中了几个?

时间:2021-01-26 14:48 , 点击:

       十大误区,一次说请!
 
       说起低血糖,大家都不陌生,许多患者还都曾有过低血糖的经历。但是对于低血糖,大家却未必真正了解。现实生活中,许多患者甚至包括一些医生,对于低血糖的认知都是错误的。下面就这些误区好好和大家谈一谈。
 
       误区一 
       所有人诊断低血糖都是同一个标准
 
       考虑到糖尿病患者(尤其是老年糖尿病患者)低血糖的风险较高、危害更大,为安全起见,糖尿病患者和非糖尿病人群的低血糖诊断标准是不一样的。
 
       糖尿病患者血糖<3.9mmol/L,即可诊断为低血糖;非糖尿病人群血糖<2.8mmol/L时,方可诊断为低血糖。
 
       误区二
       低血糖仅见于糖尿病患者
 
       尽管低血糖在糖尿病患者中最为常见,但却并非糖尿病患者所特有。临床上,诸如胰岛β细胞瘤、某些胰外肿瘤(如肺癌)、晚期肝硬化、垂体前叶功能减退及肾上腺皮质功能低下、自主神经功能紊乱、胃大部切除术后等同样也可导致低血糖。因此,对于临床上的低血糖病患者,不能仅仅满足于缓解低血糖症状,还要注意查找隐藏在低血糖背后的原因,只有这样,才能从根本上解决患者的低血糖问题。
 
       误区三
       低血糖的症状都差不多
 
       临床观察发现,不同年龄段的糖尿病患者发生低血糖时的临床表现并不完全一样。
 
       婴幼儿及低龄儿童低血糖常常表现为哺乳困难、易激惹好哭闹、面色苍白、出冷汗、注意力涣散,噩梦易惊、遗尿等,由于症状缺乏特异性,必须细心观察方能发现;
成年患者发生低血糖往往症状比较典型,主要表现为交感神经兴奋症状,如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等等;
老年患者的低血糖要么没有任何症状(即“无症状性低血糖”),要么表现为神经精神症状,如言语行为反常、抽搐、偏瘫、意识障碍、嗜睡、昏迷等、很容易被误诊为“急性脑卒中”或“癫痫发作”。
 
       误区四 
       只要出现饥饿感,肯定就是低血糖
 
       一直以来,“饥饿感”被认为是低血糖症最可靠的报警信号。在许多病患者眼里,只要出现饥饿症状,就说明发生了低血糖,然而事实并非如此。有些患者尽管血糖很高,但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗,葡萄糖不能转运进入细胞内为机体所用,同样也会出现饥饿感。
 
       许多糖尿病患者都有这样的体会:越是血糖居高不下,饥饿感越明显,一旦血糖控制平稳了,饥饿感也随之减轻或消失。因此,当患者出现饥饿感时,一定要及时监测血糖,判定一下血糖到底是高还是低,避免盲目补充食物。
 
       还有一种情况是所谓“低血糖反应”,这种情况多发生于糖尿病治疗过程中,由于患者血糖下降过快或下降幅度过大,尽管患者血糖仍在正常范围以内甚至稍高于正常值,仍然出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。
 
        误区五 
       “低血糖”、“低血糖症”、“低血糖反应”是一回事
 
       这三个概念是有区别的:①“低血糖”是一个纯粹的生化指标,表明患者血糖水平符合低血糖诊断标准,但它不涉及症状的有无,换句话说,患者可以有低血糖症状,也可以没有症状,后者称之为“无症状性低血糖”;②“低血糖症”是指患者血糖水平达到低血糖标准,同时还伴有低血糖症状;③“低血糖反应”是一个临床概念,指患者具有低血糖的症状与体征(如心慌、出汗、手抖等),但对其血糖值没有规定要求,多数情况下血糖低于正常,但也可以正常或略高。因此,“低血糖”和“低血糖症”是严格按照血糖值判断的,而“低血糖反应”则不然。
 
       误区六
       “无症状性低血糖”都属于轻症低血糖
 
       饥饿感、心慌、出汗、手抖是低血糖最常见的症状。临床上,有些病程较长的糖尿病患者(尤其是老年患者),由于神经系统受损,患者的神经感觉明显迟钝,以至于在发生低血糖时患者没有任何先兆症状,患者常常在不知不觉中陷入昏迷,危及生命。因此,无症状性低血糖不代表病情轻,恰恰相反,无症状性低血糖因为不容易被及时察觉,反而更加危险。
 
       误区七
       低血糖比高血糖的危害小
 
       与低血糖相比,糖尿病患者往往更重视高血糖。事实上,低血糖的危害丝毫不逊于高血糖,有时甚至比高血糖更加凶险。轻度低血糖可引起交感神经兴奋,出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状;严重低血糖会引起大脑功能障碍,导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。不仅如此,低血糖还容易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、急性心梗甚至猝死。此外,长期慢性低血糖还可导致认知能力下降及老年性痴呆。
 
       如果说高血糖的危害是以年来计算的,低血糖的危害则是以小时来计算的。
 
       误区八
       血糖不低的“低血糖反应”不必处理
 
       临床上,有些糖尿病患者在出现心慌、饥饿等低血糖症状时,查随机血糖并不低,在排除心脏疾患的前提下,我们把这种现象称之为“低血糖反应”。由于“低血糖反应”同样会诱发严重心脑血管事件,因此,也要按照低血糖紧急处理。那种认为“低血糖反应”不是低血糖,因而不需要处理的观点是不对的。
 
       误区九
       只要是低血糖,吃干粮都能迅速缓解症状
 
       发生低血糖时,患者往往选择吃饼干、馒头等来缓解症状,这不能说不对,但却不是最恰当的选择。
 
       抢救低血糖要争分夺秒,因此,最好是选择那些升糖指数较高的食品,如糖块、糖水、果汁、蜂蜜等,这类食物吃进去以后很快被肠道吸收入血,能迅速缓解低血糖症状。而馒头等淀粉类食品属于“多糖”,需要在体内经过逐级代谢分解变成单糖才能被患者体吸收,纠正低血糖的速度相对较慢。
 
       另外,服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时,一定要补充简单糖(如葡萄糖、蔗糖),因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓大分子碳水化合物(如馒头)的吸收,使之不能迅速升高血糖。
 
       误区十
       各种降糖药的低血糖风险都差不多

       在临床使用的各类降糖药物当中:
 
       胰岛素所致低血糖风险最高;其次是胰岛素促泌剂(尤其是磺脲类胰岛素促泌剂);胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂及二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂属于血糖浓度依赖性的智能性降糖药,低血糖风险较小;双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂等无胰岛素促泌作用,单独应用一般不会导致低血糖。
 
       本文来源丨医学界内分泌频道
       本文作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华
 

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